segunda-feira, 8 de abril de 2013

Alimentação, hábitos de vida e qualidade do sêmen


Alimentação e hábitos sociais em homens e sua relação com os resultados do tratamento em reprodução assistida

Uma das perguntas que eu mais recebo pelos leitores do blog é sobre a alimentação e as taxas de sucesso nos tratamentos de fertilização. Recentemente eu li um artigo muito interessante, publicado em uma respeitada revista internacional (Fertility & Sterility), por uma equipe de pesquisadores brasileiros. Quando um artigo consegue ser publicado por um periódico desses geralmente é porque ele apresenta resultados consistentes. Afinal, ele precisa ser aprovado por um comitê editorial composto pelos mais renomados especialistas no assunto. Dessa forma, sinto-me feliz em compartilhar resultados provenientes do estudo de médicos do nosso país.
          O coordenador da pesquisa é o Dr. Edson Borges*, um dos diretores da clínica Fertility, em São Paulo. Ele e sua equipe investigaram a influência do estilo de vida do homem, inclusive a sua alimentação e os seus hábitos sociais, na qualidade do seu sêmen e no sucesso do tratamento com a injeção intracitoplasmática de espermatozoides, conhecida simplesmente por ICSI (sigla em inglês para intracytoplasmic sperm injection - saiba mais em: http://guiadobebe.uol.com.br/icsi/). 

          Duzentos e cinquenta pacientes do sexo masculino submetidos a ciclos de ICSI foram incluídos no estudo. Os pesquisadores avaliaram os hábitos sociais e de alimentação dos homens pesquisados por meio de um questionário sobre a frequência alimentar, que foi adaptado para atender aos objetivos da pesquisa. Foram realizadas avaliação dos parâmetros do sêmen e os resultados da ICSI. A frequência da ingestão de determinados alimentos e certos hábitos sociais (tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas, prática ou não de atividades físicas etc.) foram registrados em uma escala com cinco categorias variando de não consumo a consumo repetido diariamente. 
     A concentração espermática foi negativamente influenciada pelo índice de massa corporal (IMC, faça o cálculo aqui: http://drauziovarella.com.br/obesidade/imc/) elevado e pelo consumo de bebida alcoólica. Em contrapartida, foi positivamente influenciada pelo consumo de cereais, frutas e pelo número de refeições por dia. Esses achados são consistentes com uma ingestão maior de minerais (presentes em leguminosas, grãos etc.), aminoácidos essenciais (fontes de proteína animal, como carne, peixes, ovos e leite), e vitaminas antioxidantes (presentes em frutas, vegetais, por exemplo, vitaminas A, E, C), que devem levar à manutenção ou a melhora da qualidade do sêmen.
     O consumo de café também foi relacionado com a diminuição da capacidade de fertilização. A cafeína, uma droga psicotrópica, está naturalmente presente em muitos alimentos, bebidas e medicamentos. Estudos indicam que 80% das mulheres grávidas consomem bebidas com cafeína e isso pode ter um efeito prejudicial na biologia reprodutiva. Na verdade, a cafeína já foi relacionada como um fator de risco na dificuldade de concepção.
        A motilidade do esperma também foi negativamente influenciada pelo IMC, consumo de álcool e pelo hábito de fumar, enquanto foi positivamente influenciada pelo consumo de frutas e de cereais. O consumo de álcool teve uma influência negativa na taxa de fertilização dos óvulos. O consumo de carne vermelha e também a realização de dieta para emagrecimento no momento do tratamento (ICSI) tiveram um impacto negativo nas taxas de implantação do embrião. Além disso, o consumo de carne vermelha e realização de dieta exerceram um efeito na chance de gravidez.
       Os pesquisadores concluíram que os casais que buscam por tratamentos de reprodução assistida devem ser aconselhados sobre seus hábitos de vida e sobre a sua alimentação, já que eles podem influenciar no sucesso do tratamento.

*Dr. Edson Borges é Doutor em Urologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e Doutor em Ginecologia-Obstetrícia pela  Universidade Estadual Paulista (Unesp). Coordenador do Curso de Pós Graduação lato sensu em Medicina Reprodutiva, único no Brasil e autorizado pelo MEC. Fundador e ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida.

Fonte:
Braga DPAFB, Halpern G, Figueira RCS, Setti AS, Iaconelli Jr A., Borges Jr E. Food intake and social habits in male patients and its relationship to intracytoplasmic sperm injection outcomes. Fertil Steril. 2012;97:53–9. 

Crédito da imagem: http://sandyhaight.com/portfolios/color-spots/attachment/9man-food-tray/

sexta-feira, 5 de abril de 2013

Mãe aos 61 anos - o que pensar?


Quando li esta notícia na mídia, fiquei mexida. Eu não sabia se estava chocada com o fato de uma mulher de 61 anos ter se tornado mãe, pois pensava no futuro dessas crianças considerando a idade dela, ou, se estava feliz, afinal, eu compartilho do sonho dela. Acho que posso dizer que se trata de uma mistura de ambos.

Eu questiono um pouco os limites éticos da medicina. Questiono, inclusive, até quando posso tentar engravidar por meio da FIV. Eu já fiz 5 vezes. Qual é o limite, quando devo parar? Quando acabar o dinheiro? Quando meu organismo não suportar mais? Eu já sofro as consequências de tantas estimulações ovarianas. Minha barriga nunca mais foi a mesma, tenho acne, cistos ovarianos... A Antônia foi corajosa. Enfrentou a tudo e a todos e não deixou seu sonho morrer! Ela esperou até quando fosse possível para ter seus bebês. E assim o fez.

Eu temo pelo futuro deles pensando que ela não estará presente por muito mais tempo. Mas isso também é imprevisível. A avó do meu marido tem 86 anos e é super ativa, às vezes sinto que ela tem mais disposição físicado  que eu! Quem sou eu pra dizer até quando a Antônia estará aí para seus filhos? Somente Deus! E se Ele permitiu a ela essa realização, que assim seja.

Antônia, que você e sua família sejam felizes. Seus bebês são lindos e a sua história me emociona cada vez que a revejo. Não, você não é avó! Você é uma super mãe, com todos os méritos e predicados. E seus filhos certamente já têm muito orgulho e são privilegiados de terem vindo ao mundo através de você.

Após cinco meses, mãe de gêmeos aos 61 anos brinca: 'Não sou avó'

Antônia Letícia afirma ter disposição de sobra para cuidar sozinha dos dois.
Nascimento de Roberto e Sofia repercutiu na imprensa internacional (Crédito da foto: Anna Gabriela Ribeiro / G1 Santos)

Cinco meses após o nascimento que repercutiu na imprensa mundial, os gêmeos Roberto e Sofia, filhos de Antônia Letícia Asti, de 61 anos, e José César Asti, de 55 anos, ainda fazem sucesso por onde passam em Santos, no litoral de São Paulo. Quando vão ao médico, eles sempre são reconhecidos. Para muitos, as crianças são sinônimo de superação. A mãe garante que não falta disposição para trocar fraldas, amamentar, brincar, levar às consultas e passear com os bebês.
Apesar da correria, comum a qualquer mãe de gêmeos, Antônia Letícia afirma que não troca este momento por nada. “Levo uma vida normal. Aproveito cada segundo ao lado deles e tenho disposição de sobra para olhar as crianças. Não tenho ninguém para me ajudar a olhá-los. Acredito que eu tive eles na hora certa. Se pudesse voltar no tempo, não teria feito absolutamente nada diferente”, afirma.

Os bebês são calmos e sorridentes. Roberto e Sofia nasceram prematuros e precisaram ficar internados por mais de dois meses antes de receberem alta do hospital. Hoje, no entanto, passam bem. O menino pesa 4,8 kg e a menina, 4,660 kg.  Ambos se revezam nas mamadas no colo da mãe. Inclusive, ela conta que prefere balançar um no carrinho e o outro no colo, e que desta forma está funcionando bem. “Eles não são ciumentos, mas eu sempre intercalo para pegar os dois”, diz.
Para Antônia, ter sido mãe aos 61 anos não foi um problema. Ela afirma ter a mesma disposição de uma mulher de 30 anos. Porém, conta que ainda sofre com algumas situações delicadas. “As mães que me reconhecem sempre me parabenizam pelos bebês, mas várias vezes já fui chamada de avó, perguntam qual o nome dos netos, essas coisas. Não sou avó. Sempre tem alguém por perto para explicar que eu sou a mãe”, relata.
Ela ainda brinca com a situação e pede para que o menino fique de olho em Sofia. “Eu brinco com o Roberto, dizendo que ele vai ter que ficar de olho na irmã dele nas festinhas, porque aos 80 anos de idade eu não vou poder mais ficar indo atrás dela. É bom que são dois irmãos. Assim ele pode cuidar dela”, conta.
Antônia Letícia também diz que escolheu padrinhos jovens para os bebês. Todos têm menos de 30 anos. “Meus sobrinhos vão ser padrinhos dos bebês. Escolhi padrinhos jovens porque de velhos já bastam o pai e a mãe”, afirma. O batizado das crianças será realizado em Aparecida do Norte, isto porque, segundo Antônia, ela fez o pedido para engravidar dentro da Basílica de Nossa Senhora Aparecida e foi "atendida".
Antônia está em licença-maternidade. Ela ainda tem que voltar a trabalhar e vai contar com a ajuda de uma irmã para olhar os bebês, já que o pai das crianças também trabalha. Apesar da ajuda, ela não esconde a vontade de se aposentar. “O que eu quero mesmo é passar o dia inteiro com eles, para ver eles crescendo e aproveitar cada segundo”, conclui.

Fonte:
http://g1.globo.com/sp/santos-regiao/noticia/2013/04/apos-cinco-meses-mae-de-gemeos-aos-61-anos-brinca-nao-sou-avo.html
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terça-feira, 2 de abril de 2013

O ventre estéril - uma perspectiva da infertilidade pelos relatos bíblicos


Eu não sei quanto a vocês, mas sempre tive curiosidade quanto à infertilidade na história, principalmente em relação aos relatos bíblicos. Eu queria saber sobre como as mulheres se portavam frente a esse fato ao longo dos séculos, principalmente nas épocas em que a reprodução era um fator social tão importante na vida das famílias. Em uma dessas minhas buscas por fatos, deparei-me com um artigo muito interessante da colega jornalista Hideíde Torres. Ela gentilmente permitiu que eu o reproduzisse aqui no blog. Espero que gostem. 
Artigo escrito por: Hideíde Brito Torres, Bacharel em Teologia e em Comunicação Social pela Universidade Metodista de São Paulo, escritora, jornalista e pastora da IM em Cataguases, MG, 4ª. Região
"Vários textos bíblicos definem a família abençoada, caracterizando-a, acima de tudo, pela existência de herdeiros. Isso se deve ao contexto cultural da época. Os filhos, especialmente os do sexo masculino, estavam ligados à manutenção das propriedades da família (em geral, apenas os homens herdavam os bens, porque as mulheres, ao se casarem, iam para outra família ou tribo ou eram legalmente inaptas para receber heranças). Outro fator relevante para essa prática era que a mulher herdava o nome do marido e não o do pai. Assim, com o tempo, temia-se que o nome de uma família desaparecesse se não houvesse herdeiros homens.
Nesta lógica, em contrapartida, a ausência de filhos era igualmente interpretada como uma espécie de “maldição” ou de “peso da mão divina”, especialmente sobre a mulher(1). Narrativas que trazem essa mensagem de um modo peculiar são o episódio de Abraão e Sara junto ao rei Abimeleque (Gn 20.17-18) e o de Mical, filha de Saul, que nunca teve filhos, uma espécie de castigo de Deus por ter desprezado seu escolhido, Davi (2Sm 6.20-23). Oséias profetiza que o castigo de Deus sobre os povos inclui “ventre estéril e seios secos” (9.15). 
Na Bíblia, a esterilidade é um problema feminino. A mulher era vista como uma espécie de "terra" na qual o homem depositava sua "semente" (2). Como mesmo homens estéreis têm emissão de sêmen, ainda que não haja espermatozoides, é fácil compreender que pensassem assim. Com os avanços médicos e científicos atuais, sabemos que tanto homens como mulheres podem ter problemas de saúde que gerem esterilidade. Assim, a chegada de um filho era uma alegria para a família e um “alívio” para a mãe, que se sentia, enfim, segura na estrutura familiar (3).
Na verdade, a síntese de bênção, no contexto da família do Antigo Testamento, tem mais a ver com a quantidade de filhos existentes do que, propriamente, se a relação era boa! Havia muitos conflitos entre filhos, bem como entre os cônjuges, mas desde que houvesse crianças na casa, tudo estaria bem...
Traumas familiares ocasionados pela esterilidade
O primeiro e mais evidente trauma da esterilidade, no contexto bíblico, é o sentimento de inferiorização experimentado pela mulher. Nem mesmo o amor do marido a salvava da aflição. É o que mostra a história de Ana (1Sm 1.1-28). Existe uma conotação social, é claro, mas também de pessoalidade. Ana chega a demonstrar sinais de depressão: chora muito, não se alimenta, nem se alegra (1Sm 1.8). Temos nesse relato a autêntica preocupação do esposo, que a ama e sofre por sua infelicidade. Este fato não costuma transparecer em outros textos similares. Jacó mesmo se aborrece pela “cobrança” de sua mulher, Raquel (Gn 30.2). Abraão sequer questiona Sara a respeito da promessa divina. Ele toma a escrava Agar e a possui, em busca do filho que nunca vem (Gn 16.1-2). Shigeyuki Nakanose afirma: “uma mulher sem filho não tinha herança. Estava condenada ao abandono, à exclusão. [No contexto bíblico] a libertação deste terrível futuro dependia de Javé, do templo e dos sacerdotes”(4).
No mundo patriarcal, o marido poderia tomar outras esposas e concubinas. Assim, as mulheres estéreis colocavam-se em maior fragilidade. Surge outro trauma familiar: a competição entre as esposas (5). Vemos isso nos relatos de Raquel/Lia (Gn 30), Ana/Penina (1Sm1), Sara/Agar (Gn16).
A competição é tão acirrada que as mulheres envolvidas não podem controlá-la, a ponto de todos os outros valores, incluindo o bem-estar e a união familiar, serem obscurecidos pela disputa. As mulheres continuam a discutir e a se desentender até darem à luz. Elas não conseguem sentir segurança pessoal, mesmo gozando de uma posição elevada na família, a menos que concebam.(6)
E, como ter um filho apenas não bastava, pois a quantidade também indicava a bênção de Deus sobre a família, essas mulheres se arriscavam a outro trauma, este irremediável: a morte. Existem algumas narrativas bíblicas sobre as mulheres que morrem ao dar à luz, o que mostra a fragilidade da vida humana naquele contexto. Era preciso um tempo para que o corpo se recuperasse do processo gestacional e, algumas vezes, isso era posto de lado em nome da necessidade de gerar filhos. Assim, Raquel morre ao dar à luz seu segundo filho (Gn 35.16-17). A severidade para a mulher é tão grande que a parteira quase lhe diz que sua morte não tinha tamanha importância: “Não temas, pois ainda terás este filho” (v.17).
Sentido da palavra bíblica “estéril”
Na Bíblia Hebraica, a palavra “estéril” é ‘aqar' É a mesma raiz de descendente. Apenas as vogais se alteram, demonstrando a proximidade dos sentidos. Ao mesmo tempo, a raiz é a mesma também para designar “infecundo", "impotente", "desenraizado”. Expressa, portanto, conteúdos sociológicos existentes na sociedade do Antigo Israel. A esterilidade torna a pessoa sem poder e sem raiz, sem identidade no meio do povo. Trata-se de um estado de alienação, de separação, de exclusão. A violência presente no termo é tão forte que em suas declinações, a palavra assume os sentidos de arrancar, desarraigar, ser arrancado e desjarretar. Essa última palavra significa cortar os tendões e ligamentos das pernas e é o que se fazia aos cavalos dos inimigos, nos tempos de guerra, para inutilizá-los (7). No conceito, nota-se a força da carga emocional que o problema acarretava (8).
Esperança bíblica da família da fé

Apesar da brutalidade gerada pela esterilidade na sociedade patriarcal, a ausência de filhos não é a última palavra na caminhada do povo de Deus. A bênção é uma possibilidade sempre aberta, é o interesse último de Deus na vida de seus amados.
Um exemplo clássico transparece no Salmo 113.7-9, em que a dignidade da vida humana é recuperada pelo próprio Deus: ele faz o pobre assentar-se ao lado de príncipes e “faz a estéril sentar-se em sua casa, como alegre mãe de filhos” (9).
Arthur Weiser, ao comentar este salmo, faz um resumo da esperança que a Palavra de Deus apresenta a todos os seres que são ou se sentem excluídos:
O fato de Deus acolher a mulher sem direitos porque sem filhos, conceder-lhe o direito de ficar na casa e dar-lhe a bênção dos filhos, mostra que a graça de Deus supera o direito humano; e o fato de que faz da estéril mãe também revela o prodígio do seu poder. Na entrega alegre à soberania de Deus e na confiante certeza de sua graça esconde-se uma força para a fé simples, que foi capaz de suportar aflições, opressão, rebaixamento e injustiça sem desmoronar sob toda essa carga.(10)
O sentimento de inferioridade assombra muitos casais que não podem ter filhos. A infertilidade causa grande dor pessoal. Para as mulheres, dá um sentido de incompletude, de falibilidade. Para os homens, tem a ver com sua própria masculinidade, já que muitos problemas de fertilidade são confundidos com impotência sexual, fator que muito os humilha nos moldes da sociedade atual. Essa situação gera graves conflitos, podendo pôr fim a muitos relacionamentos, pois a auto-estima repercute diretamente na estima do outro, da outra. A Igreja deve exercer uma pastoral terapêutica e amorosa nesta direção.
Mesmo que a nossa sociedade atual e ocidental não permita a competição no estilo poligâmico, a verdade é que, de alguma forma, casais que não podem ter filhos se sentem como perdedores no jogo da vida. Sentem-se diminuídos frente a outros casais, constrangidos com as notícias de gravidezes e bebês, exilados de festas infantis e comemorações familiares. Para complicar, a pressão social existente é grande. O sofrimento desses casais, para evitar os olhares condoídos ou as expressões ferinas (ainda que não intencionais) passa a ser privado, oculto e muito mais enraizado. Na pastoral da família, este é um assunto do âmbito privado e assim deve ser tratado, com muito respeito pelas vidas envolvidas e seus sentimentos (11).
O caminho é longo e, em alguns casos, pode dar num beco sem saída. Quando não conseguem superar tal dificuldade, os casais veem seu relacionamento correr riscos.
O primeiro passo, que em geral os casais fazem inteiramente sozinhos, é assumir o problema. Encarar é muito difícil. As pessoas têm de deixar sua privacidade para expor-se diante de médicos, psicólogos, conselheiros. Tratamentos de fertilização em geral envolvem procedimentos médicos dolorosos e, por vezes, constrangedores.
As técnicas modernas de reprodução assistida ainda não são acessíveis a todos. É possível obtê-las gratuitamente, é verdade, mas esse processo é demorado. Trata-se de enfrentar filas, de aguardar encaminhamentos... Os centros que oferecem tais tratamentos em geral se localizam em grandes capitais, dificultando o acesso de quem tem poucos recursos ou mora distante desses locais. Quando possuem os recursos, os casais precisam ainda precisam enfrentar o trauma do insucesso. Cada tentativa frustrada, dizem, é como um aborto. E nem sempre é possível ter o fôlego financeiro de tentar novamente. Além disso, diminuem as chances de sucesso.
Vita Alligood afirma: 
Um casal eventualmente resolverá o problema da infertilidade de alguma destas três maneiras: 
1) Eles eventualmente (sic) conceberão um bebê. 
2) Eles vão parar com os tratamentos de infertilidade e decidir viver uma vida sem filhos. 3) Eles encontrarão uma alternativa para ser pais, como a adoção. Chegar a uma solução pode levar anos (12)".
Referências:

1) Sobre isso, é interessante verificar a quantidade de vezes que aparecem na Bíblia expressões tais como: “o Senhor lhe fechou a madre” (1Sm1.5); “Deus me impediu de ter filhos” (Gn 16.2); “seu marido orou por ela ao Senhor, porque era estéril” (Gn 25.21); “Vendo o Senhor que Lia era desprezada, fê-la fecunda; Raquel era estéril” (Gn 29.31); “Deus impediu teu ventre de frutificar” (Gn 30.2); “lembrando-se dela o Senhor” (1Sm 1.19).
2) Esperma vem do latim sperma, e este do grego spérma (semente). A palavra sêmen vem do latim semens (semente). De fato, o líquido no qual se movem os espermatozóides (palavra que significa: em formato de semente) não é, em si, o gerador da vida, mas esse conhecimento, obviamente, faltava aos povos antigos quando do surgimento dos termos.
3) Por conta dessa insegurança, vemos os extremos a que algumas mulheres foram forçadas a chegar, para garantir sua prole. Tamar, nora de Judá, disfarçou-se de prostituta e dormiu com o sogro (Gn 38); as filhas de Ló conceberam do próprio pai – uma das mais controvertidas narrativas do Antigo Testamento (Gn 19.30-38)!
4) NAKANOSE, Shigeyuki. “Javé fechou o útero”. In: VVAA. Criança na Bíblia. Petrópolis: Vozes, 1997 (Revista Estudos Bíblicos, 54), p.38.
5) Sobre essa competição, é interessante ler BRENNER, Athalya. A mulher israelita: papel social e modelo literário na narrativa bíblica. São Paulo: Paulinas, 2001, p.133-142.
6) BRENNER, Athalya. A mulher israelita, p.138.
7) SCHOKEL, Luis Alonso. Dicionário Bíblico Hebraico-Português. São Paulo: Paulus, 1997
8) Sobre este tema, ver: SCHWARTS, Suzana. Uma visão da esterilidade na Bíblia Hebraica. São Paulo: Associação Editorial Humanitas, 2004
9) Tradução de WEISER, Arthur. Os salmos. São Paulo: Paulus, 1994 (Grande Comentário Bíblico), p.546.
10) WEISER, Arthur. Os salmos, p.548-549.
11) Sobre isso, leia CASTRO, Sandra Andrade. Quando anseio por um filho. São Paulo: Cedro, 2006. A autora narra sua trajetória conjugal na busca por um filho. De modo comovente, ela aponta suas lutas e oferece pistas do que pode ser uma pastoral da família voltada a casais com problemas para ter filhos.
12) http://www.amigasdoparto.org.br/ce_corpo_03_03.asp
Outras fontes consultadas:
Bíblia Sagrada (tradução revista e atualizada de João Ferreira de Almeida). 2.ed. Barueri, SBB, 1993.

BRENNER, Athalya. A mulher israelita: papel social e modelo literário na narrativa bíblica. São Paulo: Paulinas, 2001.
CASTRO, Sandra Andrade de. Quando anseio por um filho. São Paulo: Cedro, 2006 (Série Quando).
SCHOKEL, Luis Alonso. Dicionário Bíblico Hebraico-Português. São Paulo: Paulus, 1997.
SCHWARTS, Suzana. Uma visão da esterilidade na Bíblia Hebraica. São Paulo: -Associação Editorial Humanitas, 2004.
VVAA. Criança na Bíblia. Petrópolis: Vozes, 1997 (Revista Estudos Bíblicos, 54).
WEISER, Arthur. Os salmos. São Paulo: Paulus, 1994 (Grande Comentário Bíblico).
Internet:
- http://revistacriativa.globo.com/Criativa/0,19125,ETT397952-2246,00.html
- http://www.amigasdoparto.org.br/ce_corpo_03_03.asp.